某日在門診，碰到一個年輕的媽媽帶著1個月的小寶寶來看病。

“大夫，我們家寶寶便秘”

“大便幾天一次啊？”

“6-7天才拉一次，急死我了，怎么辦呀？”

“大便干嗎？是寶寶自己拉的還是用了開塞露才拉的？”

“大便倒是挺軟的，也是他自己拉的，就是好多天才拉一次啊”

“寶寶是吃母乳還是吃奶粉？”

“我的奶挺多的，所以我們家是純母乳喂養”

“寶寶平時還有什么不舒服嗎？比如，有沒有總是哭鬧蹬腿，有沒有肚子脹，有沒有起濕疹什么的。”

“平時挺好的，沒發現有這些癥狀”

“體重長得好嗎？”

“這個月長了兩斤呢”

“根據你們家寶寶的情況，他其實沒有便秘，因為吃母乳吸收好，殘渣少，所以腸內的大便也少，也就會出現攢了好幾天才拉一次的情況，有的寶寶甚至可以十天才拉一次呢，你看他也沒什么不舒服，長得也挺好，所以你不用太擔心，可以觀察著看看”

“哦，我明白了，謝謝大夫！”

在臨床工作中，我們可能會遇到很多“便秘”的孩子，一部分是真的便秘，需要我們查找原因，給予一定的處理；另一部分則是家長認為孩子便秘。

下面我們先來明確一下什么是便秘？便秘是指排便次數減少，大便干硬，排便費力，排便疼痛，或者大便嵌塞時出現糞便溢出或者大便失禁。僅僅是排便次數偏少，但是沒有排便費力、疼痛，大便也是軟軟的情況并不算是便秘哦！對于那些確實便秘的孩子，就需要我們來查找原因了。

其實，絕大多數孩子都是功能性便秘，大概占了90%-95%，也就是說他們并沒有器質性的疾病，而主要與飲食、排便習慣、心理因素、腸動力不足、肛門括約肌不協調以及菌群失調有關。

飲食

對于6個月以內的小寶寶，便秘主要與兩種情況有關。

其一是奶粉沖調太濃，水分含量太少，因此沖奶粉一定要按照說明操作，不要陷入“奶濃一點營養成分多寶寶長得快這樣的誤區”；

其二是過敏，尤其是牛奶蛋白過敏，這類寶寶可有濕疹，還可能出現腸痙攣而表現為下午或者夜間難以安撫的蹬腿哭鬧，應對方法主要是要求喂奶的媽媽注意規避奶制品（如牛奶、酸奶、乳酪、蛋糕等）以及其他容易引起過敏的食物（如海鮮、豆類、花生等），而人工喂養的寶寶可能需要換成水解蛋白奶粉喂養以減輕牛奶蛋白過敏。

對于6個月以上的寶寶，引起便秘的原因主要是缺少膳食纖維，水分缺乏以及食物過敏，因此應對策略主要為改正孩子挑食的壞習慣，多吃蔬菜、水果和粗糧，平時多喝水，并注意規避可能引起過敏的食物。

排便習慣不好

這類孩子大多不會定時排大便；有的孩子便意出現時拖沓，沒有及時排便；還有的孩子排便時玩手機，排便時間延長，久而久之就出現了便秘，因此養成良好的排便習慣很關鍵。

心理及精神因素

主要見于剛上幼兒園的小朋友，由于離開家里到了陌生環境中害怕，寧愿自己憋著也不敢在公共廁所排便，大便在腸道中儲存時間過長水分丟失會導致大便秘結，進而出現便秘。這類寶寶需要心理支持哦！

腸動力不足

由于腸道神經系統異常或者平滑肌收縮異常導致腸道蠕動慢導致的便秘，通過結腸傳輸試驗可協助診治，加用胃腸動力藥可能協助改善便秘情況。

肛門括約肌不協調

多見于嬰幼兒，他們不能很好地掌握排便動作，導致大便在出口排出困難。

腸道菌群失調

便秘和腸道菌群失調通常相互作用，并形成惡性循環，因此便秘的寶寶可以考慮口服益生菌哦！

功能性便秘的基礎治療一般包含兩方面，其一是合理飲食，即前面講到的注意配方奶的配比，注意膳食纖維及水分的攝入，注意規避過敏食物；其二就是排便習慣的訓練，基礎治療效果不好的孩子可以考慮口服瀉劑（如聚乙二醇和乳果糖）及益生菌（如布拉氏酵母菌）協同治療。

除了功能性便秘，還有小部分孩子的便秘是由于器質性疾病導致的，比如先天性巨結腸、結腸冗長、甲狀腺功能減低、高鈣血癥、肛門狹窄、神經肌肉疾病等。對于基礎治療無效的孩子，嚴重便秘的孩子，如大便少于1次/周，出現過大便梗阻，或者伴有明顯腹脹、腹痛、貧血、營養不良、嚴重影響生活質量的孩子，我們一定要注意上述器質性疾病的排查避免漏診。