圖片來(lái)源：昭元兒童攝影

產(chǎn)后不來(lái)月經(jīng)就代表著無(wú)排卵？

　　答案是否定的。產(chǎn)后排卵功能的恢復(fù)，通常很難預(yù)料，如果產(chǎn)婦不哺乳，月經(jīng)通常在產(chǎn)后6~8周恢復(fù)，但哪一天來(lái)月經(jīng)很難確定。

　　在哺乳期婦女中，第一次月經(jīng)可在2~8個(gè)月之間來(lái)潮，排卵最早可在36~42天就發(fā)生，哺乳婦女比非哺乳婦女排卵頻率要少得多，哺乳期產(chǎn)婦首次月經(jīng)復(fù)潮前多有排卵，因此哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)未來(lái)潮前仍有受孕的可能，俗稱(chēng)“暗胎”，因此哺乳期產(chǎn)婦必須落實(shí)避孕措施，避免意外妊娠。

　　來(lái)自美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的專(zhuān)家指出：產(chǎn)后期是開(kāi)始避孕的重要時(shí)期，因?yàn)閶D女正在享受醫(yī)療制度規(guī)定的假期，并且可能已經(jīng)產(chǎn)生了避免再次妊娠的意愿。

產(chǎn)后妊娠的危害

　　1、意外妊娠和短生育間隔均與母嬰不良的健康結(jié)果相關(guān)，例如低出生體重和質(zhì)量改變。

　　2、由于妊娠導(dǎo)致乳汁分泌減少、質(zhì)量改變，影響母乳喂養(yǎng)和嬰兒成長(zhǎng)。

　　3、哺乳或剖宮產(chǎn)使得再次妊娠后的人工流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。

　　哺乳期妊娠：哺乳期由于卵巢功能受抑制，雌激素水平低，子宮肌層組織軟而薄，施行人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，容易導(dǎo)致子宮穿孔，胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高。

　　剖宮產(chǎn)后妊娠和瘢痕妊娠：均增加手術(shù)難度，有大出血風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后避孕的安全性

　　產(chǎn)后避孕的安全性主要與哺乳和血栓的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，主要涉及激素類(lèi)避孕藥，對(duì)于哺乳的女性，一是要考慮不能抑制乳汁的分泌；

　　二是要考慮乳汁內(nèi)所含的甾體激素對(duì)嬰兒肝臟功能及生長(zhǎng)發(fā)育的不育影響；

　　三、婦女在產(chǎn)后短期內(nèi)仍處于血液的高凝狀態(tài)，應(yīng)選擇對(duì)血凝無(wú)影響的避孕方法。

哺乳期避孕方法

1、哺乳閉經(jīng)法：

　　如果按照嚴(yán)格的哺乳標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后最初6個(gè)月避孕的成功率為95%~99%。嚴(yán)格的哺乳標(biāo)準(zhǔn)指白天每4個(gè)小時(shí)哺乳一次和晚上每6個(gè)小時(shí)一次。額外添加的食物量不應(yīng)超過(guò)哺乳總量的5%~10%。

2、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：

　　IUD是長(zhǎng)效和高效的避孕方法，帶銅IUD的使用期限一般為10年，釋放左炔諾孕酮的曼月樂(lè)（歸于下面單純?cè)屑に乇茉蟹椒ń榻B），可有效使用5年。帶銅IUD不影響哺乳和女性的血凝系統(tǒng)，可作為產(chǎn)后避孕首選的方法。放置時(shí)間為產(chǎn)后3個(gè)月和剖宮產(chǎn)后6個(gè)月。

　　影響IUD使用的一個(gè)最主要情況是產(chǎn)褥期感染，如果存在產(chǎn)褥期感染，需要等到感染治愈后再行放置。

3、藥物類(lèi)

　　可以采用單純?cè)屑に乇茉蟹椒ㄈ玳L(zhǎng)效避孕針和曼月樂(lè)，長(zhǎng)效避孕針如狄波-普維拉，產(chǎn)后6周開(kāi)始注射。

　　臨床觀察證實(shí)，單純?cè)屑に乇茉蟹椒ú挥绊懖溉榍闆r，在產(chǎn)后6周以后經(jīng)乳汁暴露于哺乳的嬰兒，對(duì)嬰兒智力發(fā)育的影響目前尚無(wú)材料證明其有害。但是研究在確定是否存在嚴(yán)重的或沒(méi)有察覺(jué)到的遠(yuǎn)期影響方面尚無(wú)充分證據(jù)。

　　為安全起見(jiàn)，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心使用建議中指出，雖然產(chǎn)后無(wú)論是否哺乳，均可以使用單純?cè)屑に乇茉蟹椒ǎ沁@樣的建議主要基于對(duì)醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的考慮。所以筆者認(rèn)為，不建議將此類(lèi)方法作為首選。

4、絕育術(shù)

　　分娩同時(shí)可以行輸卵管結(jié)扎術(shù)，便利、安全、費(fèi)用低，并且可降低婦女將來(lái)發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性，其他合適的時(shí)間還有產(chǎn)后1~7天及產(chǎn)后42天以后。

5、屏障避孕法

　　無(wú)論產(chǎn)后何時(shí)，屏障避孕法均是較適宜的避孕方法，對(duì)產(chǎn)后不久便恢復(fù)性生活的女性尤其適用。

　　屏障避孕法包括男用避孕套、殺精劑、陰道隔膜和宮頸帽等，對(duì)哺乳無(wú)不良反應(yīng)。

　　世界衛(wèi)生組織建議在產(chǎn)后6周內(nèi)除不宜使用陰道隔膜和宮頸帽外，其他屏障避孕法均可以使用。但由于其效果，特別是配偶能否堅(jiān)持和正確使用相關(guān)，為保證避孕效果，不建議將此類(lèi)方法作為首選。

6、性 交中斷法

　　也成為體外排精法，是一種傳統(tǒng)的避孕方法，其效果取決于男女雙方在每次性生活時(shí)均采取體外排精的愿望和能力，但由于其常規(guī)使用的妊娠率可高達(dá)27/100婦女年，所以，不推薦產(chǎn)后避孕。

　　注意：不宜口服雌孕激素配方的避孕藥，因?yàn)楸茉兴幹械拇萍に貢?huì)影響乳汁的分泌，雌激素還會(huì)增加?jì)D女產(chǎn)后凝血方面的危險(xiǎn)。不宜采用安全期避孕，由于產(chǎn)后哺乳卵巢功能尚在恢復(fù)中，基礎(chǔ)體溫變化無(wú)規(guī)律，使孕期特征不出現(xiàn)或難于發(fā)現(xiàn)。

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沒(méi)有哺乳和斷奶的女性

　　除了上面講過(guò)的避孕方法，還可以選擇藥物避孕。

　　綜上所述，產(chǎn)后哺乳期的女性們，可以根據(jù)自己的情況，選擇適合自己的避孕方法，及時(shí)有效的采取避孕措施，不僅對(duì)自己的身心健康有益，也有利于寶寶的健康！