為防癌，朱莉兩年切除三個器官

　　2013年5月14日，好萊塢明星安吉麗娜·朱莉?qū)ν夤�，通過乳腺癌易感基因檢測發(fā)現(xiàn)，她從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，患乳腺癌的幾率高達(dá)87%。她的母親就是因?yàn)槁殉舶┒缡拧轭A(yù)防乳腺癌，朱莉進(jìn)行了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除手術(shù)，術(shù)后她患乳腺癌的概率將從87%降到5%。近日，在醫(yī)生建議下，她已先動手術(shù)摘掉卵巢及輸卵管。也就是說，兩年來，為了防癌，朱莉先后切掉了乳腺、輸卵管和卵巢三個器官。

專家釋疑

　　江蘇省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師李大可介紹，卵巢癌是致死率非常高的婦科惡性腫瘤，最新研究發(fā)現(xiàn)輸卵管上皮細(xì)胞是卵巢癌的上皮起源。這一發(fā)現(xiàn)意味著通過手術(shù)切除輸卵管在一定程度上可以達(dá)到預(yù)防卵巢癌的目的。所以，朱莉切除輸卵管和卵巢防卵巢癌的確可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。但是輸卵管和卵巢一起切除，李大可認(rèn)為有些過激。

　　他說，輸卵管對于沒有生育需求的女性來說，的確作用不大，但卵巢對女性的雌激素分泌起著很重要的作用，“如果把卵巢切了，女性容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、更年期等癥狀，對人體損傷很大”。

　　Q：切除卵巢可以降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)？

　　A：這是真的，但有些過激

　　Q：江蘇有人切卵巢防卵巢癌嗎？

　　A：—有切輸卵管的，但切卵巢的極少

　　江蘇有沒有人切輸卵管來防卵巢癌？對此，李大可告訴記者，切除輸卵管的比較常見，但切除卵巢防癌的極少。臨床上常遇到一些病人比如子宮肌瘤，需要切除子宮，切除子宮也就意味著失去生育功能，輸卵管的功能也就名存實(shí)亡了。對于這樣的病人，醫(yī)生會建議她同時切除兩側(cè)輸卵管，可以預(yù)防卵巢癌。

　　這一手術(shù)對身體的傷害很小，它對身體影響還沒有切除闌尾手術(shù)對身體的影響大。不過，專家也提醒廣大女性，切輸卵管并不是百分之百地能防止卵巢癌的發(fā)生，它只能起到一定的預(yù)防作用，畢竟癌癥的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果。

防哪種癌就把哪個器官切了可取嗎？

　　——這不可取，需要綜合判斷。

　　安吉麗娜·朱莉切完乳腺又切輸卵管和卵巢，是不是防什么癌就把哪個器官給切了？對此，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的婦科專家認(rèn)為，雖然以后朱莉患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，但做法太極端，并不可取。

　　醫(yī)生不提倡高危人群切掉器官，但會提醒她們，定期復(fù)查、提前干預(yù)，避免過度補(bǔ)充雌激素。同時，保持健康的生活方式，多攝入新鮮水果等等。李大可認(rèn)為，每個病人的心理狀況和承受能力也不一樣，還是要根據(jù)病人的情況進(jìn)行綜合判斷。

國內(nèi)是否有技術(shù)檢測癌癥易感基因？

　　——南京可以測，但基因檢測不是絕對的。

　　朱莉之所以會切掉這么多器官，很大一部分原因是她體內(nèi)的癌癥易感基因：BRCA1和BRCA2。

　　據(jù)了解，目前江蘇省中醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院等三甲醫(yī)院已經(jīng)開展了BRCA1和BRCA2癌癥易感基因的檢測，檢測費(fèi)用在4000元左右，病人只需要抽取2毫升的血液，一般兩個星期后，就可以知曉自己的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　李大可表示，一般如果是家族中直系親屬得了卵巢癌或乳腺癌，在遺傳風(fēng)險(xiǎn)比較高的情況下，醫(yī)生會建議病人家屬做基因檢測作為高危人群來管理。醫(yī)生也會建議進(jìn)行密切監(jiān)測，做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。他舉例說，他曾經(jīng)接診過一對母女患者，母親在2012年患了卵巢癌，當(dāng)時女兒已經(jīng)30多歲，她擔(dān)心自己今后會不會也得“女性癌癥”，于是進(jìn)行了BRCA1/2的基因檢測。

　　癌癥易感基因檢測靠不靠譜呢？李大可表示，基因檢測美國起步比較早，這僅僅是一種風(fēng)險(xiǎn)測評，對癌癥僅僅是起到預(yù)警作用，并不是說測出“高危”的結(jié)果就一定和癌癥畫上等號。目前，有關(guān)BRCA突變和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究大量存在于歐美國家，而中國這方面的研究還很少。

提醒：有家族病史需特別注意

　　南京軍區(qū)南京總醫(yī)院乳腺病聯(lián)合診治中心的專家說，乳腺癌具有遺傳性。BRCA1/2基因除了和乳腺癌有關(guān)之外，也是女性罹患卵巢癌的頭號風(fēng)險(xiǎn)因素。家族中有多名年齡較小(低于50歲)就發(fā)生乳腺癌的患者，以及有乳腺癌或卵巢癌家族史者等是攜帶這類基因的高危人群。

絕經(jīng)期女性發(fā)生率較高

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的婦科專家表示，卵巢癌的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，但具體病因并不明確。絕經(jīng)期女性的發(fā)生率較高，這與卵巢活動，細(xì)胞不斷破裂和修復(fù)以及外源性的刺激、炎癥有關(guān)。

建議每年做婦科檢查

　　專家提醒說，有性生活的女性每年都應(yīng)該進(jìn)行一次婦科檢查，特別是50歲以上的絕經(jīng)女性,未婚或晚婚、不育、不哺乳的女性,使用促排卵藥物的不孕女性,具有卵巢癌、乳腺癌家族史者、有非息肉性結(jié)腸癌家族史者、有乳腺癌病史或結(jié)腸癌病史者要定期篩查。

朱莉的手術(shù)日記

　　——知識就是力量

　　——選擇適合自己的治療措施

　　兩年前，我寫道，我選擇做預(yù)防性的乳房切除術(shù)。一次簡單的血液檢查中我被查出有基因變異，這讓我有87%的可能性患上乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。我的母親、外婆和姨媽都因癌癥去世。

　　我計(jì)劃（摘除卵巢和輸卵管）手術(shù)已有一段時間。手術(shù)沒有乳房切除術(shù)那么復(fù)雜，但影響更為嚴(yán)重。會讓女人停經(jīng)。所以我要從身體上和情感上都做好準(zhǔn)備，和醫(yī)生討論治療方法，尋找有沒有替代手術(shù)的藥物，對我的激素進(jìn)行比對，為了對雌激素和孕激素進(jìn)行替換。但我感到我在做決定前還有幾個月時間。

　　兩周前，醫(yī)生打電話給我告知血檢結(jié)果，“你的CA125是正常的。”他說。我吁了一口氣。這項(xiàng)檢查是為了監(jiān)控早期卵巢癌，由于我有家族史，每年都要進(jìn)行檢測。

　　“但還沒完，”他接著說，“有一些發(fā)炎的癥狀加重了，這也可能是早期癌癥的征兆。”“CA125的檢測結(jié)果有50%到70%的可能會檢查不出早期癌癥。”他建議我盡快讓外科醫(yī)生檢查我的卵巢。

　　結(jié)果出來了。腫瘤測試結(jié)果為陰性。我很高興，盡管由于輻射，我還不能擁抱孩子們。早期癌癥的可能仍然有，但比起腫瘤，風(fēng)險(xiǎn)小得多。我還有機(jī)會摘除卵巢來消除風(fēng)險(xiǎn)，我決定做手術(shù)。

　　檢查結(jié)果是陽性并不意味著直接要去手術(shù)。我和醫(yī)生交流過，有其他的選擇。有些女性服用避孕藥或其他藥物，輔之以定期檢查。任何健康問題都不止一種解決方案。最重要的是了解這些方法，選擇對你個人最有效的。

　　對于我個人，醫(yī)生建議手術(shù)摘除。由于家族遺傳，家中的三位女性都因此去世。醫(yī)生建議我，在家人發(fā)病年齡的至少十年前進(jìn)行手術(shù)。母親確診卵巢癌時49歲，我今年39歲。

　　上周，我進(jìn)行了手術(shù)，腹腔鏡雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。一側(cè)卵巢上有個良性腫瘤，但沒有癌癥跡象。

　　手術(shù)還在我的子宮內(nèi)放置了激素宮內(nèi)節(jié)育器，幫助我保持激素平衡，更重要的是預(yù)防子宮癌。我還是選擇留下子宮，因?yàn)闆]有家族遺傳史。消除所有風(fēng)險(xiǎn)是不可能的，我還有患癌風(fēng)險(xiǎn)。我會尋找自然的方式來加強(qiáng)免疫系統(tǒng)。

　　我對早早要面對(癌癥)，來不及要孩子的女性深表同情。她們的狀況比我難過得多。

　　做這些決定很艱難。但我們是可以直面并且控制任何健康問題的。你們可以尋求幫助，了解可能的治療措施，選擇適合自己的。知識就是力量。